Uitschrijven

Als u verhuist naar een andere woonplaats of als u kiest voor een andere huisarts is het van belang dat uw medisch dossier wordt overgedragen aan uw nieuwe huisarts.

Volgens de richtlijn van de artsenorganisatie KNMG dient ieder gezinslid vanaf 12 jaar zelf toestemming te geven. We verzoeken u voor elk gezinslid boven de 12 jaar een apart uitschrijfformulier in te vullen.

Voor kinderen jonger dan 12 jaar kunnen de ouders/voogd toestemming geven via het formulier

U kunt onderstaand formulier invullen:

[]
1 Step 1
Uitschrijfformulier
Gegevens patiënt
Geslacht

Verklaart zich hierbij te willen uitschrijven bij praktijk:

Redenuitschrijving

Vul voor kinderen boven de 12 jaar een apart uitschrijfformulier in.
Kinderen onder de 12 jaar die meeverhuizen naar de nieuwe huisarts:

Ik geef Huisartsen Badhoevedorp toestemming om mijn medisch dossier over te dragen aan mijn nieuwe huisarts:

Toestemming
keyboard_arrow_leftPrevious
Nextkeyboard_arrow_right
FormCraft - WordPress form builder

Het is erg druk aan de telefoon en balie. De wachttijd is soms lang. Daarom verzoeken wij u om niet te bellen, maar om online een afspraak te maken of een vraag te stellen aan uw huisarts. Dit doet u heel eenvoudig via MijnGezondheid.net of de MedGemak app. Dank u voor uw medewerking.