Wijziging gegevens

[[[["field46","equal_to","Verhuizing"]],[["show_fields","field43,field15,field16"],["show_fields","field51"]],"and"],[[["field51","equal_to","Alleen"]],[["hide_fields","field38"]],"and"],[[["field51","equal_to","Gezin"]],[["show_fields","field38,field49"]],"and"],[[["field46","equal_to","Telefoonnummer"]],[["show_fields","field17,field44"]],"and"]]
1 Step 1

Gaat u binnenkort verhuizen of is uw telefoonnummer/mailadres gewijzigd? U kunt dit doorgeven door onderstaand formulier in te vullen. Voor onze administratie is het belangrijk dat wij de juiste gegevens hebben. 

Gegevens patiënt

NIeuwe gegevens:

Adreswijzigingkies

Verhuizen er mensen mee, geef hieronder hun gegevens door.

keyboard_arrow_leftPrevious
Nextkeyboard_arrow_right
FormCraft - WordPress form builder

Het is erg druk aan de telefoon en balie. De wachttijd is soms lang. Daarom verzoeken wij u om niet te bellen, maar om online een afspraak te maken of een vraag te stellen aan uw huisarts. Dit doet u heel eenvoudig via MijnGezondheid.net of de MedGemak app. Dank u voor uw medewerking.