Wijziging gegevens

[[[["field46","equal_to","Verhuizing"]],[["show_fields","field43,field15,field16"],["show_fields","field51"]],"and"],[[["field51","equal_to","Alleen"]],[["hide_fields","field38"]],"and"],[[["field51","equal_to","Gezin"]],[["show_fields","field38,field49"]],"and"],[[["field46","equal_to","Telefoonnummer"]],[["show_fields","field17,field44"]],"and"]]
1 Step 1

Gaat u binnenkort verhuizen of is uw telefoonnummer/mailadres gewijzigd? U kunt dit doorgeven door onderstaand formulier in te vullen. Voor onze administratie is het belangrijk dat wij de juiste gegevens hebben. 

Gegevens patiënt

NIeuwe gegevens:

Adreswijzigingkies

Verhuizen er mensen mee, geef hieronder hun gegevens door.

keyboard_arrow_leftPrevious
Nextkeyboard_arrow_right
FormCraft - WordPress form builder

Het is erg druk aan de telefoon en balie. De wachttijd is soms lang. Probeer waar mogelijk om online een afspraak te maken of een vraag te stellen aan uw huisarts. Dit doet u heel eenvoudig via MijnGezondheid.net of de MedGemak app. Dank u voor uw medewerking.